1) Según el patrón de sensibilidad del aislamiento mostrado anteriormente, ¿a qué grupo de los descritos por Wallace et al. pertenecería?
a) Grupo I
b) Grupo II
c) Grupo III
d) Grupo IV
e) No puede determinarse con la información aportada.
Según la clasificación publicada en 1988 por Wallace et al., existen 6 grupos dentro del complejo Nocardia asteroides según su perfil de sensibilidad. Esta clasificación surgió de un estudio de 78 aislados clínicos identificados como “Nocardia asteroides”. Este fue el estudio más amplio realizado en cuanto a susceptibilidad antimicrobiana, y de él surgieron las primeras evidencias de la posibilidad de agrupar las diferentes especies del complejo Nocardia asteroides según su patrón de sensibilidad. Dentro del grupo I de esta clasificación encontramos a N. abscessus, sensible a ampicilina, amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona, linezolid y amikacina, y resistente a imipenem y ciprofloxacino.
2) ¿Cuál crees que sería el método de diagnóstico más apropiado para llegar a la identificación a nivel de especie en este caso?
a) Pruebas bioquímicas
b) Sistemas comerciales como el API
c) Secuenciación del ARN ribosómico 16S y del gen secA1
d) Patrón de sensibilidad
e) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Los métodos tradicionales de diagnóstico para la identificación de las especies del género Nocardia, basados en pruebas bioquímicas sencillas, tienen una capacidad limitada para diferenciar estos microorganismos entre sí, especialmente las especies íntimamente relacionadas. Para intentar poner solución a estas dificultades se han puesto en práctica técnicas moleculares, sobre todo la secuenciación del gen 16S del ARNr y del gen secA1 de estos microorganismos. Esto ha dado lugar a cambios taxonómicos importantes que han llevado a una reagrupación de especies dentro del género y a la descripción de nuevas especies.
3) ¿Cuál de los siguientes se considera factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad por este microorganismo?
a) Uso de altas dosis de corticoides
b) Trasplante de órgano sólido
c) SIDA
d) Proteinosis alveolar pulmonar
e) Todas son ciertas
El estado de inmunodepresión es un factor de riesgo de nocardiosis bien establecido. Por tanto, Nocardia puede considerarse como un patógeno oportunista que causa enfermedades graves y diseminadas en contextos de pacientes inmunodeprimidos. El 60% de todas las nocardiosis publicadas están asociadas con un compromiso previo del sistema inmune, cuya causa puede ser desde alcoholismo y diabetes hasta trasplante de órgano sólido (TOS) y SIDA. En un estudio reciente de nocardiosis en receptores de TOS, entre los factores de riesgo significativos estaban el tratamiento con dosis altas de corticoides, trastornos pulmonares crónicos, en especial la proteinosis alveolar pulmonar.
4) ¿Qué valor tendría el aislamiento de este microorganismo en el caso descrito?
a) Contaminación
b) Colonización
c) Infección
d) Enfermedad
e) Ninguna es cierta
En este caso, el aislado de Nocardia en este paciente, se considera infección por cumplir los siguientes criterios microbiológicos de la American Thoracic Society (ATS):
- Resultados positivos en al menos dos muestras separadas de esputo .
- Resultados positivos en una muestra respiratoria profunda.
Además, el paciente cumplía criterios clínicos.
5) ¿A qué sistema u órgano se produce con mayor frecuencia la diseminación de esta bacteria?
a) SNC
b) Piel y tejido celular subcutáneo
c) Riñón
d) Pulmón
e) Hígado
Las especies dentro del género Nocardia, muy ubicuas en el ambiente, pueden producir infecciones superficiales por inoculación tras lesiones, o pueden diseminarse a estructuras contiguas, en especial al SNC. La infección diseminada se caracteriza por la formación de abscesos generalizados. Las localizaciones más frecuentes son el SNC, la piel y los tejidos subcutáneos, los riñones, articulaciones, huesos y el corazón. En un estudio amplio se identificó afectación del SNC en más del 44% de los episodios de nocardiosis sistémicas. Hasta en un 25% de las infecciones por Nocardia se ve afectado el SNC, y en casi el 50% se daña exclusivamente. La gran frecuencia con la que se producen estas complicaciones, hace que se recomiende realizar pruebas de imagen del cerebro en todos los casos de nocardiosis pulmonar y diseminada.
Bibliografía.
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- Current Status of Nocardia Taxonomy and Recommended Identification Methods. Brown-Elliott, Barbara A., Conville PS, Wallace RJ. Clinical Microbiology Newsletter. 2015 Feb;37(4):25-32.
- Tamplin ML, McClung NM (1984) Quantitative studies of the relationship between trehalose lipids and virulence of Nocardia asteroids isolates. In: Ortiz-Ortiz L, Bojalil LF, Yakeloff V, Biological, biochemical and biomedical aspects of actinomycetes. Academic Press Inc, Orlando, Florida, USA, pp. 251-258.
- Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Mandell, Douglas y Bennett. Octava edición. ISBN: 9788490229170. Elsevier, 2015. 3196-3205.
- An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Nontuberculous Mycobacterial Diseases. David E. Griffith, Timothy Aksamit, Barbara A. Brown-Elliott, Antonino Catanzaro, Charles Daley, Fred Gordin, Steven M. Holland, Robert Horsburgh, Gwen Huitt, Michael F. Iademarco, Michael Iseman, Kenneth Olivier, Stephen Ruoss, C. Fordham von Reyn, Richard J. Wallace, Jr., and Kevin Winthrop, on behalf of the ATS Mycobacterial Diseases Subcommittee. Official Statement of the American Thoracic Society (ATS) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA), January 2007.
