Las preguntas correspondientes al Caso 1 eran las siguientes:
1) ¿Cuál es el agente etiológico responsable de la artritis séptica de nuestro caso?
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae
c) Neisseria gonorrhoeae
d) Kingella kingae
e) Haemophylus influenza tipo B
Kingella kingae es un cocobacilo aerobio gramnegativo, aunque por su resistencia a la decoloración puede ser considerado erróneamente como grampositivo, es agente causal de endocarditis y de infecciones osteoarticulares. Muchos niños son portadores asintomáticos, ya que forma parte de la microbiota habitual de la mucosa orofaríngea, respiratoria y del tracto genitourinario. A las 48 h de incubación produce colonias mucosas de 1 a 2 mm de diámetro con papila central y un pequeño halo de β-hemólisis en agar sangre de cordero. Son bacilos gramnegativos cortos que pueden agruparse de 2 en 2 o en cadenas. Es oxidasa positiva, catalasa negativo y nitrito negativo, debe incubarse al menos durante 7 días.
2) ¿Cuál es la técnica de laboratorio que presenta un mayor rendimiento diagnóstico en la identificación del microorganismo causante de la artritis séptica del presente caso?
a) Recuento leucocitario y tinción de Gram
b) Detección de ácidos nucleicos y cultivo en frasco de hemocultivo del líquido sinovial
c) Tinción de Gram y cultivo bacteriológico del líquido sinovial
d) Analítica (proteína C reactiva y recuento leucocitario) y cultivo bacteriológico de líquido sinovial
e) Extracción de hemocultivos
Es un microorganismo exigente por lo que su crecimiento en medios sólidos es complicado. Por la dificultad a la hora de diagnosticarlo por cultivo convencional, se ha tenido que recurrir a métodos moleculares (técnicas de amplificación de ácidos nucleicos) y a realizar los cultivos en frasco de hemocultivo (medio líquido) ya que se ha sugerido que el líquido sinovial ejerce un efecto inhibitorio en el crecimiento del germen por lo que la dilución del líquido sinovial en medio liquido puede facilitar su crecimiento, por otro lado la presencia de resinas en los frascos de hemocultivo, bloquearían la presencia de antibióticos. La fase de bacteriemia transitoria es corta y asintomática lo que explica la frecuente negatividad de los cultivos
3) ¿Cuál de las siguientes técnicas diagnósticas radiológicas, es el método mejor y más sensible para detectar derrame articular, destrucción del cartílago y del hueso, los abscesos de tejidos blando y el edema asociados a este tipo de infecciones?
a) Radiografía simple de la articulación afectada
b) Ecografía
c) Tomografía axial computarizada (TAC)
d) Resonancia magnética nuclear (RMN)
e) Todas las anteriores
El diagnóstico por técnicas de imagen incluye diferentes pruebas; la radiografía es lo primero en solicitarse ante sospecha de infección osteoarticular, la ecografía es útil para valorar la presencia de derrames pequeños y la RMN que es el método más sensible para detectar derrame articular, destrucción de cartílago y de hueso, abscesos de tejidos blandos y edema, la sensibilidad es cercana al 100% y la especificidad al 75%.
4) ¿Cuál es la principal vía de entrada de este microorganismo?
a) Foco distante, vía hematógena
b) Foco contiguo, inoculación directa
c) Foco contiguo, inoculación traumática
d) Foco contiguo, inoculación iatrogénica
e) Ninguna de las anteriores
Se transmite entre niños a través de la saliva, las secreciones respiratorias y por contacto oral con objetos contaminados, atravesando las barreras mucosas cuando éstas se debilitan por infecciones respiratorias o lesiones bucales, como aftas. Gracias a la adherencia a las células de la mucosa, a la producción de una toxina (RTX) y al efecto facilitador de las infecciones víricas puede invadir el epitelio y pasar a la sangre, provocando bacteriemias. La bacteria en el torrente sanguíneo y por su tropismo por el tejido sinovial puede producir artritis séptica.
5) ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos, no considera adecuado para el tratamiento del microorganismo de nuestro caso?
a) Cefotaxima
b) Ceftriaxona
c) Cloxacilina
d) Amoxicilina + ácido clavulánico
e) Cefuroxima
El tratamiento antibiótico empírico, es seleccionado en función de la edad del paciente, la etiología más probable y el patrón de resistencias del medio. K. kingae es sensible a la mayoría de antibióticos y de forma excepcional se han descrito cepas productoras de β-lactamasas. También se han publicado resistencias esporádicas a ciprofloxacino y trimetropim/sulfametoxazol. Es resistente de forma intrinseca a la clindamicina. Los antimicrobianos de elección son penicilinas y cefalosporinas (excepto las penicilinas antiestafilocócicas como las isoxazolin penicilinas -cloxacilina, dicloxazolina, etc.) aunque in vitro suelen ser también sensibles a tetraciclinas, aminoglucósidos, quinolonas y macrólidos.
