1) CON LOS DATOS APORTADOS EN EL CASO PRESENTADO ¿CUÁL SERÍA LA IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA MÁS ACERTADA?
a) Encefalitis.
b) Meningoencefalitis.
c) Absceso cerebral secundario.
d) Lesión ocupante de espacio.
e) Ventriculitis.
La respuesta correcta es la (c). Absceso cerebral secundario a infección de la esfera ORL, muy probablemente un absceso amigdalino no tratado. La paciente no presentó signos clínicos de meningoencefalitis (rigidez de nuca), sin embargo si presentó vómitos en escopetazo, típico de la hipertensión intracraneal secundaria al absceso y la cual podemos evidenciar por la presión de apertura elevada. También podríamos inclinarnos por la lesión ocupante de espacio, pero es más específico el diagnóstico de absceso.
2) ¿QUÉ ETIOLOGÍA ES LA MÁS PROBABLE TOMANDO EN CUENTA LOS DATOS APORTADOS POR PUNCIÓN LUMBAR?
a) Vírica.
b) Fúngica.
c) Parasitaria.
d) Bacteriana.
e) Micobacteriana.
La respuesta correcta es la (d). La hiperproteinorraquia, la hipoglucorraquia y la evolución clínica son más sugestivos de etiología bacteriana. No hay antecedentes de inmunodepresión que nos hagan sospechar de etiología fúngica o micobacterias.
3) ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA INFECCIÓN INTRACRANEAL? UNA LESIÓN DE LA BÓVEDA CRANEAL.
a) Una lesión de la bóveda craneal.
b) Absceso amigdalino.
c) Infección del oído medio.
d) Absceso odontogénico.
e) Infección respiratoria de la vía altas.
La respuesta correcta es la (b) Todas las opciones son posibles causas de absceso cerebral, pero por los antecedentes lo más probables es el absceso amigdalino.
4) CON LOS DATOS CLÍNICO-MICROBIOLÓGICOS ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE?
a) Fusobacterium spp.
b) Streptococcus pneumoniae.
c) Toxoplasma gondii.
d) Bacteroides fragilis.
e) Capnocytophaga spp.
La respuesta correcta es la (a) Con los datos de la tinción Gram podemos descartar el S. pneumoniae ya son cocos en cadenas. No hay datos para pensar en Toxoplasmosis. Bacteroides fragilis y Capnocytophaga ssp. son indol negativos. Cabe destacar que se identificó el agente causal mediante Maldi Tof Vitek MS® como Fusobacterium necrophorum.
5) TOMANDO EN CUENTA EL AGENTE ETIOLÓGICO ¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO MÁS APROPIADO?
a) Vancomicina en infusión continua.
b) Cotrimoxazol + metronidazol oral por 10 días.
c) Tobramicina I.V. + drenaje de la lesión.
d) Fosfomicina en infusión continua seguido de Ceftriaxona por 14 días.
e) Drenaje de la lesión + Metronidazol I.V. por 6 a 8 semanas.
La respuesta correcta es la (e) El tratamiento ideal de todo absceso es drenaje más antibioticoterapia, cabe destacar que en este caso debido a que el F. necrophorum es de naturaleza anaerobia el metronidazol es una buena opción.